非洲打响艾滋病公共卫生大战役

为了正当HIV的传布，卫生保健官员方案为马达加斯加2000万名成人获取输精管环切手术后，但是一些人对其结果知道明责怪。

输精管环切手术后可以使HIV由女性传染病至成人的危险性增大60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，新婚，想想到一个女朋友们。不过在接下来的6个星期里，他不得不把爱情放到一边。乌干达大城卢萨卡一个夜晚的早晨，Marvin即将等待给与输精管环切手术后。他和3个朋友们一起坐在手术后室外的长椅上。当被问到是否紧张时，他回答知道，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年青成人在蜕变流程中的，总不会寄出关于性交随之而来危险性的提醒。多年来，广告牌和墙壁上的宣传语一直在强调性安全以及性病原(HIV)检测的普遍性，目前卢萨卡超过1/5的当地政府病原了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个反馈：吁请成人展开输精管环切手术后，以减低病原病原的机赴援。

从2007年起，马达加斯加东部和东部的14个发达国家从未加入了一个大规模的公共健康民族运动，借以使数以百万计的成人给与输精管环切手术后，以减低HIV的传布。当今世界，这些地区中的约300万名成人给与了该手术后。2011上半年，该概念设计的部份捐款行政部门——世界卫生保健组织(WHO)、联合国性病规划署(UNAIDS)和American性病紧急救援方案(PEPFAR)从未将该方案列于高优先级。其他捐款行政部门最主要莱斯与梅琳达·盖茨慈善行政部门、世界银行和其他国际卫生保健组织。该方案雄心勃勃，意欲到2015年，使这些发达国家中的80%属于生育平均年龄的成人都给与这项手术后。

若这些希望成功，那么其所随之而来的回报是巨大的。法国巴黎法国政府大学公共卫生保健专业专业人士Bertran Auvert称之为，降至这一前提不会使这些发达国家中的新的病原HIV的人数减低一半。

不过一些科学家责怪，临床试验中的输精管环切手术后的益处多多，但是若扩大到尝试解决问题如此混乱的风行病时，其真实感可能会不会降至相同的并不一定。另一个担忧是对男人的冲击，她们不会因此方案获得必要应当政策，因此可能会不会面临来得大的危险性。批评专业人士普遍认为，该概念设计可能会不会降低一些许多人病原HIV的危险性，因为这不会鼓励他们展开有危险性的，比如抛弃避。

“科学研究只是表明，该手术后可以在某种并不一定上减低病原从男人到男人的传布，而现今我们表现得好像这是唯一减低病原传布的手段一样。”管理乌干达东部玛莎的疾病研究成果所医生Philip Thuma知道，“作为科学家，我们的指导其所该是退后一步，保留一些误导。”

潜在出口处

输精管环切手术后可能会不会减低HIV病原危险性的意念可以追溯1986年，目前在American比奇因斯坦学院指导的CorneliusValiere Alcena当时知道明，海地和马达加斯加中的部的成人通常不会给与输精管环切手术后，从而使输精管上的恶性肿瘤沦为性病的潜在出口处。

但是其他人极为拒绝，他们普遍认为一些许多人极为适于该种系统，而手术后与性病的相关性也可以由其他因素暗示，比如宗教信仰习俗等。

2002年到2007年，科学家在马达加斯加东部展开了3个随机临床试验。其中的一个科学研究的团队由Auvert带领，为南非某地区的成人获取输精管环切手术后，并与未给与手术后的另一组展开原则上。21个年底后，手术后组中的有20可有HIV病原登革热，而未手术后组有49可有，等同于手术后使HIV病原危险性下降了60%。其他两个试验也取得了完全相同的结果。“在任何公共卫生保健政策中的，得到如此一致的结果都是非同寻常的。”领导乌干达科学研究的洛杉矶伊利诺伊大学风行病学家Robert Bailey知道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高危险性马达加斯加发达国家全面实施强制医疗成人输精管环切(VMMC)的政策。

依赖于的应当政策抑制作用

根据一项实时研究成果，如果充足的成人策划到这场民族运动中的，HIV传染病赴援将不会随之下降，不会在10年内减低30%到50%的HIV病原登革热，等同于减低约340万新的病原登革热。到2015年的2030万次手术后，加上后续10年中的的840万次手术后，将不会耗费约20亿美元，但是不会为到2025年的病患与保健开支节省165亿美元。

在给与强制医疗输精管环切手术后之后，很多人不会给与HIV测试，这意味着来得多的HIV登革热不会被发现，来得多的人不会展开病患。“我普遍认为输精管环切手术后将不会有非常重要的冲击，因为它的好处有很多。”Bailey称之为。

不过，最主要WHO、PEPFAR和展开临床试验的科学家等有关这场民族运动的支持者都强调，其所确保病童忽略手术后不能获取依赖于的应当政策，还需要他们继续适用避。

在这一流程中的，策划者只不会得到关于手术后代为和HIV测试的两次发表意见研修。整体而言，临床试验中的的策划者不会在手术后前后以及接下来21个年底里不定6个年底给与一次研修。一些公共健康社会活动家普遍认为，科学研究中的适用的发表意见手段其所该复制到广泛的民族运动中的，否则它们就不会有相同的真实感。然而，在一个借以涉及百都来的民族运动中的，让所有策划者都得到定期的发表意见研修是很困难的。而且Auvert等研究成果其他部门都驳斥了发表意见的普遍性，他们普遍认为这对给与手术后者的行为冲击不大。“如果发表意见就可以改变并减低病原HIV的危险性，那我们在众所周知就可以正当马达加斯加HIV的扩散了。”Auvert伯恩斯坦。

激发政策

输精管环切手术后民族运动的很多人和社会活动家都普遍认为，要在2015年降至2000都来做手术后的前提是一场战争，因为目前总体前提只降至了15%。马里兰州约翰·霍普金斯大学卫生保健传布研究成果其他部门Erika Layer称之为，在乌干达的药房，大部份的谈话都是关于如何实现前提。“这似乎沦为了一种发展趋势——尽其所能使人们进入手术后室。”她知道。因此手术后获取者好几次了很多新的点子来吸引来得多的人。American参赞乌干达驻华领事馆从未开始与一些传统意义上不会展开输精管环切手术后的土著首领合作，希望他们可以“恳求土著当地政府给与手术后，即使这在其历史文化传统意义上极为可取”，American参赞乌干达驻华大使Mark Storella知道明。同时，回转药房不会出发偏远招募给与手术后的成人。“由于PEPFAR和其他行政部门，现今乌干达的心理压力很大。”Thuma知道。

其他发达国家也是如此。在乌干达，一些药房甚至在晚上获取“晚间输精管环切手术后”，或者采取金钱激发政策。来得多的资金投入其中的，这给当地为成人展开手术后的药房施加了很大的心理压力。莱斯与梅琳达·盖茨慈善行政部门实行了风险管理资金种系统，基于实现手术后前提比可有的能力来捐款各行政部门。“我普遍认为，我们必须注意这种激发政策所显现出的冲击。”熟悉该概念设计的一位不愿透露姓名的专业人士伯恩斯坦。他误导，该政策是否不会使手术后获取者减低其他应当维修服务的开支，比如发表意见等。在一篇发表声明中的，盖茨慈善行政部门的现职概念设计负责人Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的全面实施不会冲击保健水平。”

从捐款者到医生，所有人都赞同，输精管环切手术后的希望其所该是漠视马达加斯加性病风行的广泛战略的一部份。Bailey称之为，尽管2000都来的前提还是很遥远，但这场民族运动不会随之而来巨大的好处。“即使你不能在短期内，那也没法知道你不能对新的病原登革热比可有的减低显现出冲击。”他知道，“每个手术后都有预防真实感。”

对那些生活在HIV风行中的心地区的人们来知道，这种预防真实感尽管很依赖于，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的同意充满毅力。他知道：“我普遍认为，对我来知道，这将是一件这样的话。”